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福建藥品集采新變化 醫保支付方式改革推進

 2016-02-18 醫藥經濟報
醫藥網2月18日訊 福建省作為我國四大醫改試點省之一,在醫藥衛生體製改革方麵具有一定自主權。在藥品集中采購方麵,福建同樣表現不凡。
 
  2014年集中采購方案
 
  2014年6-9月,《福建省2014年醫療機構藥品集中招標采購實施意見》(以下簡稱《意見》)、《福建省2014年醫療機構藥品集中采購實施方案》(以下簡稱《方案》)相繼發布。將基藥與非基藥合並采購,並提出將采購權力下放給醫療機構。除常用低價藥品外,在省級集中招標采購的基礎上,要求各醫療機構按照不低於上年度藥品品種實際使用量(金額)的80%,向區域內藥品集中采購管理機構申報當年擬采購量,由各設區市、省屬醫療機構等按照“帶量采購、量價掛鉤”方式進行議價和采購,確定最終中標品種、中標企業、采購數量及價格,並鼓勵進行跨區域聯合采購。
 
  在層次劃分方麵,福建劃分為兩個層次;在限價方麵,采集近三年內全國最低中標價,“左右聯動”參考最低中標價;對競價藥品,福建采用“倒雙信封”評審,即先評審商務標書,符合要求的申報企業再進入經濟技術標書的評審,進一步加大了價格在評審中的作用;議價藥品采用議價方法評審,采取人機對話或其他方式進行。
 
  此外,在配送環節,福建為提高集中度作努力。要求各設區市在開展帶量采購前確定本區域不超過10家基本藥物和非基本藥物配送企業,並在采購網上公布,供醫療機構選擇。提出“兩票製”,即藥品從藥廠賣到一級經銷商開一次發票,經銷商賣到再開一次發票,以此減少流通環節的層層加價。
 
  7號文後新變化
 
  2015年2月底,7號文出台拉開新一輪集中采購序幕。2015年8月底,福建在征求意見之後,正式發布《福建省醫療機構新一輪藥品集中采購實施方案(2015年修訂版)(以下簡稱《修訂版》)。《修訂版》按照7號文精神調整了此前2014年方案的部分內容,如將“倒雙信封”調整為先評經濟技術標再評商務標的“正雙信封”。
 
  《修訂版》繼續執行“帶量采購”,要求各采購聯合體應發揮帶量采購的優勢,進行聯合帶量議價采購,每個競價組按照“單一貨源”(即“一品種一廠家”)的原則確定帶量采購藥品。在藥款結算方麵,福建要求開展藥品統一結算賬戶的試點工作,通過公開選擇藥款集中支付結算開戶銀行,開設藥品集中支付結算賬戶,由銀行提供藥品周轉金服務,醫療機構將藥品貨款繳存進結算賬戶,由結算賬戶按時向企業支付藥品貨款,確保藥品貨款及時支付。
 
  此外,《修訂版》創新了競價分組方式,改變各省普遍根據質量指標進行層次劃分的做法,探索按照經濟技術標得分進行劃分,經濟技術標90分及以上的劃分為第一層。這種分組方式能綜合評價藥品的整體質量,但對經濟技術標的設計要求很高,如果在指標體係、測算權重等方麵存在不足,會極大影響技術標得分結果,帶來很大的偏倚;此外,90分的分數線劃分的依據不清,有點過於隨意。
 
  醫保支付方式改革推進
 
  2015年12月22日,福建省政府辦公廳公布了《福建省人民政府辦公廳關於深化基本醫療保險支付製度改革的意見》,提出全麵推進以總額控製為基礎,按病種付費、按人頭付費等複合式付費方式改革。2015年底前各統籌區開展20個以上單病種付費結算試點;2016年繼續擴大單病種試點病種數,達到100個病種以上;2017年探索開展按疾病診斷關聯性分組(DRGs)付費方式。
 
 
  藥品作為衛生費用的重要組成,自然也將受到醫療支付方式的影響,該意見提出建立激勵約束機製,按照“結餘留用、超支分擔”的原則,合理確定醫保與醫院對結餘額度與超支費用的處理和分擔辦法,充分調動醫院對醫療費用控製的積極性和主動性,並提出了具體的參考比例。
 
  藥品醫保支付與帶量配合降價
 
  相隔兩天,關於藥品醫保支付的專門文件隨即公布,《2016年福建省醫保藥品支付標準實施辦法》(以下簡稱《辦法》)明確對入圍和非入圍2015年省級采購目錄的藥品分別實施支付標準與支付限額。由省級製定,個別地方可適當調低。
 
  在結算方麵,《辦法》提出“定點醫療機構醫保藥品銷售價格低於醫保藥品支付標準(限額)的,按實際銷售價格結算藥品費用”,同時又規定“公立定點醫療機構銷售醫保藥品價格高於帶量采購價格的差價收入,上繳同級財政部門作為獎勵基金,具體獎勵辦法另行製定。”在這樣的激勵機製下,醫院被允許低進高賣。由於銷售價低於支付標準時按照實際銷售價結算,為了獲得更大的結餘空間,醫院將按照醫保支付標準(即省級入圍價)進行銷售。
 
  從2016年1月公布的《省屬(福州)片區2016年藥品帶量議價采購工作方案(征求意見稿)》來看,整個方案實質上是零差率政策後的一次“利潤轉移”。福建順應全國改革趨勢取消原有的15%加成後,醫院向上尋求利潤空間已經不可能,為了保證利潤不減,福建開始向下尋找空間。在省級入圍價的基礎上,帶量采購環節將實施10%~30%階梯降價,平均約15%的利潤空間將上繳同級財政,獎勵辦法另行製定。
 
  整個福州片區帶量采購方案並未強調如何確定及保證采購量的問題,反而成為了單邊降價的二次議價方案。在最低價格全國聯動的背景下,麵對用量上的依舊不確定,顯得尤為弱勢。更值得一提的是,該帶量采購方案采用綜合評價的方式,雖然文件上的價格維度占6~7分,但從實際得分來看,經濟技術標部分可以拉開的分差相當有限,價格將成為福建未來帶量采購的絕對主導因素。